Бренды

Примерная форма журнала сводной расчетной потребности организации в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки, кожных антисептиках

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58
"Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

С изменениями и дополнениями от:

3. С момента введения в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" считать утратившими силу СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.06.2003 N 124 (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2003, регистрационный N 4709); СанПиН 2.1.3.2195-07 , изменение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.04.2007 N 19 (зарегистрировано в Минюсте России 05.06.2007, регистрационный N 9597); СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций", дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.02.2009 N 9 (зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2009, регистрационный N 13548); СанПиН 2.1.3.2524-09 "Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям", изменение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 07.07.2009 N 48 (зарегистрировано в Минюсте России 20.08.2009, регистрационный N 14581); СанПиН 3.5.2528-09 "Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях", дополнение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.08.2009 N 51 (зарегистрировано в Минюсте России 26.08.2009, регистрационный N 14624); СанПиН 2.1.3.2576-10 изменение N 3 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.03.2010 N 18 (зарегистрировано в Минюсте России 27.04.2010, регистрационный N 17017).

Г.Г. Онищенко

Регистрационный N 18094

Определены санитарно-эпидемиологические требования к предпринимателям и организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10).

Они заменяют СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (с учетом дополнений и изменений).

Установлено, где должны размещаться лечебно-профилактические организации (ЛПО). Так, психиатрические и инфекционные стационары располагаются на расстоянии не менее 100 м от жилой застройки (ранее - не менее 500 м). В жилых зданиях нельзя размещать ЛПО для оказания помощи лицам с алкогольной или наркотической зависимостью, микробиологические лаборатории, отделения магнитно-резонансной томографии.

Закреплены требования к зданиям, сооружениям и помещениям, к внутренней отделке, водоснабжению и канализации, к отоплению, вентиляции, освещению, инвентарю и оборудованию.

Рекомендуется проветривать палаты не менее 4 раз в сутки по 15 минут. В них должны быть в том числе шкафы, чтобы хранить вещи пациентов. Оконные стекла нужно мыть не реже 2 раз в год. Прежде - не реже 1 раза в месяц изнутри и 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).

Для уборки разрешено привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие круглосуточно. Исключение - помещения класса А.

Определены правила личной гигиены, а также организации питания пациентов.

Установлено, как проводятся профилактические, противоэпидемические, дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Закреплены требования к условиям труда медперсонала и т. д.

I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
1. Общие положения и область применения
2. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО)
3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям

7. Требования к естественному и искусственному освещению
9. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий
10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля
11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов
13. Требования к правилам личной гигиены пациентов
14. Требования к организации питания пациентов
15. Требования к условиям труда медицинского персонала
II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
1. Общие положения
2. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения
3. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
2. Эпидемиологический надзор
3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций
4. Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных
5. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии
6. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия
IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
2. Организация противоэпидемического режима
3. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров
4. Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
5. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями
6. Проведение расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц
V. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям
1. Общие положения
2. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций
3. Требования к внутренней отделке помещений
4. Требования к оборудованию
5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции
6. Требования к естественному и искусственному освещению
7. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов
8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
VI. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий
1. Общие положения
2. Гигиенические требования к размещению и территории
3. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям
4. Требования к внутренней отделке помещений
5. Требования к водоснабжению и канализации
6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений
7. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию
9. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
10. Гигиенические требования к условиям труда и личной гигиене медицинского и обслуживающего персонала
Приложение 1 Минимальные площади помещений
Приложение 2 Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологической медицинской организации
Приложение 3 Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура
Приложение 4 Предельно-допустимые концентрации (ПДК) и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных организаций
Приложение 5 Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций
Приложение 6 Перечень изделий медицинской техники и медицинского назначения используемых в медицинской и фармацевтической деятельности и подлежащих санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке
Приложение 7 Допустимые уровни физических факторов, создаваемые изделиями медицинской техники
Приложение 8 Предельно допустимые уровни (ПДУ) электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала
Приложение 9 Допустимые уровни звука медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических организаций
Приложение 10 Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, дБА
Приложение 11 Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука на рабочих местах
Приложение 12 Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
Приложение 13 Перечень регистрируемых нозологических форм послеоперационных инфекций
Приложение 14 Порядок уборки помещений различных структурных отделений акушерского стационара
Приложение 15 Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах
Приложение 16. Термины и определения
Приложение 17. Рекомендуемый порядок расследования групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных и родильниц
Приложение 18. Определение потребности в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки и кожных антисептиках
Приложение 19. Работа администрации и специалистов лечебно-профилактической организации по организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий (примерное распределение обязанностей)
Приложение 20. Примерный план производственного контроля за соблюдением санитарных правил при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
Библиографические данные I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
1. Общие положения и область применения
2. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО)
3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям

7. Требования к естественному и искусственному освещению

9. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий
10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля
11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов
13. Требования к правилам личной гигиены пациентов
14. Требования к организации питания пациентов
15. Требования к условиям труда медицинского персонала
II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
1. Общие положения
2. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения
3. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
2. Эпидемиологический надзор
3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций
4. Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных
5. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии
6. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия
IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
2. Организация противоэпидемического режима
3. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров
4. Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
5. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями
6. Проведение расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц
V. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям
1. Общие положения
2. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций
3. Требования к внутренней отделке помещений
4. Требования к оборудованию
5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции
6. Требования к естественному и искусственному освещению
7. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов
8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
VI. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий
1. Общие положения
2. Гигиенические требования к размещению и территории
3. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям
4. Требования к внутренней отделке помещений
5. Требования к водоснабжению и канализации
6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений
7. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию
9. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
10. Гигиенические требования к условиям труда и личной гигиене медицинского и обслуживающего персонала
Приложение 1 Минимальные площади помещений №№ Наименование помещений Площадь (м2)
Приложение 2 Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологической медицинской организации** Наименование помещений Минимальная площадь, м2
Приложение 3 Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура
Приложение 4 Предельно-допустимые концентрации (ПДК) и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных организаций
Приложение 5 Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций
Приложение 6 Перечень изделий медицинской техники и медицинского назначения используемых в медицинской и фармацевтической деятельности и подлежащих санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке
Приложение 7 Допустимые уровни физических факторов, создаваемые изделиями медицинской техники
Приложение 8 Предельно допустимые уровни (ПДУ) электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала
Приложение 9 Допустимые уровни звука медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических организаций
Приложение 10 Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, дБА
Приложение 11 Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука на рабочих местах
Приложение 12 Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
Приложение 13 Перечень регистрируемых нозологических форм послеоперационных инфекций
Приложение 14 Порядок уборки помещений различных структурных отделений акушерского стационара
Приложение 15 Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах

Санитарные правила и нормы (СанПиН) устанавливаются на государственном уровне и распространяются на все без исключения лечебно-профилактические заведения, обладающие лицензией на осуществление медицинской деятельности.

Они позволяют значительно сократить риск свободной циркуляции инфекции при контактах людей в условиях больниц и поликлиник.

Сегодня санитарные правила и нормы выполняются на достаточном уровне, и это позволяет поддерживать безопасную санитарную обстановку в каждой медицинской организации.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

СанПиН 2.1 3.2630-10: последние изменения

СанПиН 2.1 3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» - это нормативный документ, содержащий требования к функционированию лечебного заведения, а именно:

к расположению и территории.
К отоплению, водоснабжению и канализации, вентиляции корпусов больниц и поликлиник.
Естественному и искусственному освещению, микроклимату, воздушной среде помещений.

Отдельно приведены санитарно-эпидемиологические особенности организации лечебно-диагностических подразделений медицинской организации - отделений реанимации и интенсивной терапии, акушерско-гинекологических стационаров, перинатальных центров, приемных отделений.

Особое внимание в СанПиН 2.1 3.2630-10 уделено требованиям к организации и выполнению стерилизационных и дезинфекционных мероприятий и профилактике больничных инфекций в лечебных учреждениях различного профиля.

В прошлом году в данный документ были внесены изменения. Изменен пункт 10.8.4 - согласно новой редакции, специализированные туберкулезные больницы и противотуберкулезные диспансеры, иные специализированные противотуберкулезные учреждения и их структурные подразделения, а также входящие в их состав отдельно стоящие здания и сооружения перепрофилируются в зависимости от того, насколько высок потенциальный риск заражения микобактериями туберкулеза территории учреждения и его помещений.

По степени возможного риска заражения микробактериями туберкулеза выделены следующие классы объектов:

класс А (неопасные) - объекты, не предназначенные и ранее не использовавшиеся для диагностики, лечения, размещения лиц с подтвержденным туберкулезом (административные корпуса, пищеблоки, мастерские, проходные, гаражи, аптеки и др.);
класс Б (потенциально опасные) - объекты, в которых ранее проводилось обследование, лечение и размещение пациентов с внелегочными формами туберкулеза;
класс В (опасные) - объекты, в которых ранее проводилось обследование, лечение и размещение пациентов с легочными формами заболевания, в том числе вызванными устойчивыми к лекарственным препаратам микроорганизмами (клинико-диагностические и микробиологические лаборатории, патолого-анатомические отделения, очистные сооружения и др.).

Если в здании имеется несколько помещений или отделений, относящихся к разному классу опасности, все здание целиком должно быть отнесено к самому высокому из них.

Решение о перепрофилировании организаций, занимающихся профилактикой и лечением туберкулеза, принимается органами здравоохранения субъектов РФ при участии надзорных органов государственной санитарно-эпидемиологической службы.

Медосмотры для медработников: когда обязательный минимум обследований нужно дополнить

Какой объем исследований включают в себя предварительные и периодические медосмотры медработников, в каких случаях обязательный минимум необходимо дополнить, чтобы избежать штрафных санкций, читайте в журнале «Главная медицинская сестра». Кому нужен особый осмотр дерматолога? Почему психиатрическое освидетельствование нельзя заменить обычным обследованием у врача-психиатра?

При этом обязательно определение класса потенциальной опасности заражения объекта микобактериями туберкулеза.

Работы по перепрофилированию производятся с учетом следующих требований:

объекты класса А перепрофилируются только после проведения заключительной дезинфекции здания уполномоченной организацией;
объекты класса Б перепрофилируются после проведения заключительной дезинфекции здания уполномоченной организацией и капитального ремонта, в ходе которого должна быть полностью демонтирована система вентиляции, а также деревянные двери, полы, оконные рамы, облицовочные панели и другие конструкции из дерева; полностью снимается штукатурка, краска, плиточное покрытие;
объекты класса В перепрофилируются после заключительной дезинфекции и консервации на срок не менее 3 лет, после чего производится капитальный ремонт объекта с полным демонтажем систем вентиляции и всех деревянных и пористых конструкций (полов, оконных, рам, дверей, облицовочных панелей), удалением штукатурки, краски, плиточного покрытия; после завершения ремонтных работ в здании еще раз проводится дезинфекция.

После того, как проведена заключительная дезинфекция объекта, необходим контроль ее эффективности с применением лабораторных методов.

Об обязательных лабораторных исследованиях в рамках производственного контроля за обращением медотходов читайте в Системе Главная медсестра.

Недопустимо перепрофилирование объектов класса Б и В, размещенных в деревянных постройках. Данные объекты подлежат демонтажу, а строительные конструкции сжигаются.

При перепрофилировании организаций, осуществляющих профилактику и лечение туберкулеза в условиях стационара, необходима также рекультивация почвы на закрепленной территории.

Второе изменение в СанПиН касается самого термина «лечебно-профилактическое учреждение» или «лечебно-профилактическая организация». Его требуется заменить термином «медицинская организация» в соответствующем падеже по всему тексту документа.

Также в первом предложении пункта 2.2 Главы I слово «стационары» необходимо заменить на фразу «медицинские организации, обеспечивающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (далее - стационары)».

Требования к генеральной уборке

Новый СанПиН 2016 года, предназначенный для медицинских организаций, предъявляет особые требования к генеральной уборке помещений стационаров и поликлиник .

Они призваны предотвратить распространение инфекции при контактах людей в условиях лечебных учреждений.

Согласно новым требованиям, все помещения медицинской организации, а также оборудование и необходимый инвентарь должны содержаться в чистоте.

Влажная уборка, включающая в себя мытье полов, подоконников, дверей, оборудования и мебели, должна проводиться не реже 2 раз в день с применением моющих средств и дезинфицирующих растворов.

Руководство учреждения организует предварительный и периодический инструктаж персонала, ответственного за чистоту помещений, по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Порядок проведения генеральной уборки

Какой персонал допускается к уборке, как ее проводить, какой выбрать режим и способ обеззараживания, на чем основываться при закупке дезсредств и как контролировать качество проведения уборки, расскажем в Системе Главная медсестра.

Моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в упаковке производителя, снабженной этикеткой, в специально отведенных для хранения местах вне рабочих кабинетов. Рабочие растворы дезинфицирующих средств для обработки объектов хранятся в отдельных емкостях. Они используются:

для обеззараживания, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий;
для дезинфекции поверхностей, оборудования, приборов и аппаратов;
для обеззараживания уборочного материала, а также отходов класса Б и В.

Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны иметь плотно закрывающуюся крышку, а также четкую надпись или этикетку с указанием названия раствора, его концентрации, даты приготовления, срока годности, назначения.

При работе с данными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая использование средств индивидуальной защиты.

Примерная форма журнала сводной расчетной потребности организации в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки, кожных антисептиках


Наименование	Наименование	Потребность в расчетный период
дезсредства	подразделения организации		полугодие

Инвентарь для уборки (швабры, тряпки, емкости, тележки) должен иметь маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещений и видов уборки в них, и должен иметь место для хранения.

В зоне хранения инвентаря должна располагаться схема цветового кодирования. Стиральные машины должны располагаться в местах комплектации уборочных тележек.

Мытье окон производится по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Генеральная уборка палат и других помещений и кабинетов в отделениях медицинской организации проводится согласно графику не реже 1 раза в месяц. Она должна включать в себя мытье полов, обработку стен, инвентаря, оборудования, светильников.

В операционном блоке, перевязочных, процедурных, манипуляционных, родильных залах и в других помещениях, поддерживающих асептический режим, генеральная уборка производится не реже 1 раза в неделю. В день проведения генеральной уборки операции в оперблоке не проводятся.

Персонал, осуществляющий уборку, должен иметь средства индивидуальной защиты, а весь необходимый инвентарь должен быть промаркирован.

Генеральная уборка может быть проведена вне графика - по эпидемиологическим показаниям или в результате получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды.

Шаблоны документов по уборкам в медорганизации

Чтобы в условиях дефицита и текучки кадров главная медсестра могла обеспечить бесперебойную и качественную уборку помещений в медорганизации, редакция журнала «Главная медицинская сестра» подготовила подборку шаблонов локальных документов,подборку шаблонов локальных документов, которые одобрил эксперт Роспотребнадзора .

Раствором для дезинфекции орошают или протирают стены помещений на высоте не менее 2 метров, а в операционных и родильных залах - на всю высоту до потолка. Также обрабатывают полы, подоконники, двери, мебель, оборудование.

По окончании времени дезинфекции персонал должен сменить средства защиты и протереть поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водой. В последнюю очередь в помещении дезинфицируют воздух.

Инвентарь, используемый для уборки, замачивают в растворе дезсредства, затем ополаскивают водой и сушат. Инвентарь для стен и пола должен быть раздельным, промаркированным.

Также используется отдельный инвентарь для санузлов, коридора, кабинетов. Если нет возможности при каждой уборке пользоваться одноразовыми тканевыми салфетками, многоразовые салфетки подлежат стирке. Храниться инвентарь должен в специально отведенном шкафу или помещении, но не в рабочем кабинете.

Как выбрать дезинфицирующее средство

Действующее вещество	Активность	Преимущества	Недостатки
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)	Эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных вегетативных форм бактерий, грибов, некоторых вирусов	Эффективность в низких концентрациях, не повреждают обрабатываемые поверхности, мало опасны при ингаляционном воздействии	Нет спороцидного и туберкулоцидного эффекта, избирательное действие в отношении вирусов. Длительное применение приводит к развитию резистентности микроорганизмов
Гуанидины	Эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных вегетативных форм бактерий, грибов, некоторых вирусов, плесени	Малотоксичные при ингаляционном воздействии соединения с пролонгированным антимикробным действием	Нет спороцидного и туберкулоцидного эффекта, избирательное действие в отношении вирусов
Хлорактивные соединения	Эффективность в отношении бактерий (включая микобактерии), грибов, вирусов, спор бацилл	Низкая стоимость, высокая активность, скорость действия	Вызывает коррозию металлов, разрушение тканей; раздражающее действие на слизистые глаз и верхних дыхательных путей
Перекись водорода	Широкий спектр активности в отношении микроорганизмов, включая споры бацилл	Снимает органические загрязнения. Без запаха. Безопасна для окружающей среды	Несовместима с металлами: латунь, цинк, медь, никель
Надуксусная кислота	Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры бацилл	Дезинфекция высокого уровня. Быстрота действия при низких концентрациях	Нестабильна при длительном хранении, имеет резкий запах и раздражающее действие на слизистые глаз и верхних дыхательных путей

СанПиН 2.1 3.2630-10: требования к организации работы процедурного кабинета

СанПиН 2.1 3.2630-10 с изменениями 2016 года предъявляет ряд требований к организации работы процедурного кабинета.

Это касается, в частности, его зонирования, наличия вытяжных шкафов и компьютера и проведения ингаляций и прививок.

Зонирование процедурного кабинета: инструкция

Для того чтобы обеспечить инфекционную безопасность в процедурном кабинете, эксперт Системы Главная медсестра разработала рабочую инструкцию по делению кабинета на функциональные зоны – асептическую, рабочую и хозяйственную.

На заметку: в действующем санитарном законодательстве не регламентированы требования к зонированию процедурных кабинетов.

Выделение зон в процедурном кабинете

Зонирование процедурных кабинетов медицинских организаций не регламентировано законодательством. Однако СанПиН 2.1 3.2630-10 содержит гигиенические требования к структуре, архитектурно-планировочным и конструктивным решениям помещений, предназначенных для проведения различенных манипуляций, в том числе и процедурным кабинетам.

Выполнение этих требований позволяет:

обеспечить лучшие условия для проведения лечебного процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинских работников;
поставить технологические процессы на поток и исключить возможность перекрещивания потоков с разной степенью эпидемиологической опасности.

Зонирование в процедурном кабинете позволяет выполнить данные требования.

Условно можно выделить несколько зон:

Зона для хранения препаратов и стерильных материалов («чистая»).
Зона проведения манипуляций и ведения медицинской учетной документации (рабочая).
Зона дезинфекции медицинских изделий многоразового использования, сбора и обеззараживания медицинских отходов («грязная»).

В «чистой» зоне рекомендуется установить медицинский шкаф с лекарственными препаратами и упакованными стерильными материалами, а также стол для манипуляций. В «рабочей» зоне обычно размещают кушетку для пациентов, холодильник, рабочий стол и второй манипуляционный стол.

«Грязная» зона оборудована мойкой для инструментов раковиной для мытья рук. Здесь же располагается место для хранения дезинфицирующих растворов и емкость для сбора медицинских отходов.

Организовывать рабочее пространство нужно, опираясь на принципы эргономики. Процедурная медсестра должна иметь свободный доступ к пациенту, а помещение в целом и инвентарь, инструменты и оборудование должны быть доступны для проведения уборки, эксплуатации и обслуживания с учетом санитарно-гигиенических норм, которые приведены в приложениях к СанПиН 2.1 3.2630-10 (площадь, количество кв. м на одного сотрудника, микроклимат, освещенность, шум и т.д.).

Вытяжные шкафы в процедурном кабинете

При проведении работ с цитостатиками, метилметакрилатами, психотропными препаратами, органическими растворителями, фенолами и формальдегидами, анилиновыми красителями и другими реагентами, сопровождающихся выделением токсичных веществ, процедурные кабинеты оборудуются местными вытяжными устройствами.

Если работы, сопровождающиеся выделением в воздух токсических веществ, в процедурном кабинете не выполняются, местные вытяжные шкафы не требуются, а воздухообмен организуется в соответствии с требованиями раздела 6 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10.

20 нарушений в уборке, за которые могут наказать главную медсестру

Проведение прививок и ингаляций в процедурном кабинете

Процедурный кабинет, прививочный кабинет и ингаляторий - это лечебные кабинеты, различные по функциональному назначению и степени эпидемиологического риска. Следовательно, их размещение должно быть раздельным.

Ингаляторий является частью отделения физиотерапии и восстановительного лечения и должен соответствовать требованиям, изложенным в пункте 10.10 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10.

Помещение ингалятория должно быть отделено от остальных помещений. В нем обязательно наличие:

приточно-вытяжной вентиляции, которая обеспечит воздухообмен в помещении до 10 раз в час и поможет поддерживать постоянную температуру воздуха на уровне +20°C;
дополнительного бокса для подготовки лечебных процедур, стерилизации и дезинфекции медицинских изделий, оснащенного вытяжным шкафом, мойкой с двумя отсеками и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционными кипятильниками.

Для проведения вакцинопрофилактики в медицинской организации должен быть отдельный прививочный кабинет, оснащенный в соответствии с требованиями пункта 6.4 МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад».

Кабинет вакцинопрофилактики: 5 заблуждений по организации рабочего пространства

Заблуждение: Мебель в кабинете надо расставить по всему периметру.

Чтобы устранить потери в передвижениях, сделайте рабочую ячейку более компактной. Максимально сокращайте рабочий периметр, смещайте его ко входу в кабинет. Подробные рекомендации эксперта журнала «Главная медицинская сестра».

Компьютер в прививочном кабинете

Действующее законодательство в сфере здравоохранения не содержит прямых запретов на установку оргтехники в процедурном кабинете. То есть оборудовать рабочее место медицинской сестры компьютером возможно, но при условии поточности технологического процесса работы и исключения перекрещивания потоков с разной степенью эпидемиологической опасности.

При организации рабочего пространства и при размещении оборудования и техники следует придерживаться принципов эргономики. Нормируемая площадь процедурного кабинета (12 кв. м) должна быть увеличена с учетом количества рабочих мест, оборудованных компьютерами. Площадь одного рабочего места пользователя должна составлять:

6 кв. м - для пользователей компьютеров с ВДТ на базе электронно-лучевой трубки;
4,5 кв. м - для пользователей компьютеров с ВДТ на базе плоских дискретных экранов (ЖК, плазменные).

Данные нормативы увеличения площади даны без учета вспомогательных устройств - принтеров, сканеров, копиров.

Размещать оргтехнику следует, опираясь на требования санитарно-противоэпидемического режима. Компьютер - потенциальный источник загрязнения воздуха и поверхностей в помещении, поэтому он должен подвергаться своевременной тщательной очистке с использованием дезинфицирующих средств.

Порядок ношения и смены халата при работе в процедурном кабинете

Порядок ношения и смены медицинской спецодежды продиктован требованиями разграничения потоков с разной степенью эпидемиологического риска. Он также необходим в целях исключения заражения производственной среды помещений с разным классом чистоты.

Требования к форме одежды персонала и ее замене в зависимости от уровня обсемененности воздуха помещений микроорганизмами (операционный блок, палаты, перевязочная, процедурный и прививочный кабинеты, инфекционное отделение) и вида проводимой манипуляции (хирургические и парентеральные вмешательства, уборка, смена белья и др.) определены в СанПиН 2.1 3.2630-10.

Согласно правилам, медицинский персонал обязан надеть специальную одежду перед началом работы и при входе в стерильное помещение и сменить ее при переходе от одного вида манипуляции к другому.

ГОСТ Р ИСО 14644-5-2005 запрещает выносить спецодежду из зоны «чистых» помещений, однако типовой порядок ношения и выхода медицинских работников из «чистого» помещения описан в справочном приложении к данному документу.

Время работы со стерильным лотком

Простерилизованные в неупакованном виде инструменты используются по назначению сразу или хранятся на стерильном столе не более 6 часов.

Хранение таких инструментов в открытом виде строго запрещено. При возникшей необходимости допускается хранение простерилизованных в неупакованном виде инструментов в бактерицидных камерах в течение срока, указанного в инструкции по эксплуатации медицинского оборудования.

Если в процедурном кабинете накрыт малый или большой инструментальный рабочий стол, сроки хранения и использования стерильных изделий медицинского назначения определяются сроками его накрытия.

✪ Способы работы со стерильными материалами после вскрытия упаковки: пошаговый алгоритм в Системе Главная медсестра.✪

Изделия и инструменты, не использовавшиеся в ходе проведения манипуляции, подлежат повторной стерилизации.

Что касается лотка, то он при работе выкладывается на манипуляционный стол сразу перед использованием у конкретного больного. Количество стерильных лотков и других изделий и инструментов должно быть достаточным для того, чтобы обеспечить бесперебойную работу процедурного кабинета.

Техника сбора венозной крови в ежедневной практике медсестры процедурной

На результаты исследования могут повлиять ошибки медработника во время взятия крови. Проверьте, правильно ли ваши сотрудники выполняют эту манипуляцию.

В журнале «Главная медицинская сестра» приведем протокол, который пошагово описывает действия медсестры во время взятия крови на примере материалов Greiner Bio-One:

1. Снимите серый защитный колпачок с клапанной части двусторонней иглы. Неповрежденная перфорированная этикетка – индикатор стерильности и целостности иглы. Если перфорация разорвана или повреждена, утилизируйте иглу и возьмите другую.

2. Вкрутите двустороннюю иглу перпендикулярно в держатель. Неправильное вкручивание иглы в держатель может привести к повреждению как держателя и иглы, и последующему выпадению иглы.

Полный алгоритм действий доступен клиентам журнала «Главная медицинская сестра».

Отдельный столик для забора крови в процедурном кабинете

Требования к оборудованию процедурного кабинета определены положениями Порядка оказания медицинской помощи, разрабатываемого по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (согласно Федеральному закону №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Однако ни один порядок не содержит в себе требования о наличии отдельного столика для забора крови. Его не найти ни в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ №58 от 18.05.2010 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", ни в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ №1 от 11.01.2011 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

Данное требование предусмотрено лишь для оборудования поликлинических консультативно-диагностических центров обследования граждан, которые проживают и работают в зонах проведения мероприятий, устанавливаемых вокруг объектов хранения химического оружия и объектов по уничтожению химического оружия согласно Приказу №400 от 05.11.1999 «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 22.09.99 № 1082».

Объект контроля	Предмет контроля	Ответственный	Исполнитель	Периодичность
Поверхности помещений, мед. мебели, аппаратуры (в т.ч. аппаратов ИВЛ, наркозно-дыхательной аппаратуры, гемодиализа, искусственного кровообращения, дозирующей аппаратуры, кувезов)	Соблюдение периодичности профилактической дезинфекции (текущих и генеральных уборок)	Старшая медсестра отделения	Средний и младший медицинский персонал отделений	Ежемесячно еженедельно (выборочно)
	Эффективность профилактической дезинфекции	Старшая медсестра отделения	Лаборатория ЛПО(*)	2 раза в год (выбору помещений по графику)
	Эффективность очаговой и заключительной дезинфекции	Старшая медсестра отделения	Лаборатория ЛПО(*)	При каждом случае инфекционного заболевания и по эпид. показаниям
Воздух помещений	Эффективность профилактической дезинфекции (бактериальная обсемененность воздуха, КОЕ, золотистый стафилококк) в операционных, родильных залах, процедурных, перевязочных, хирургических кабинетах (в т.ч. урологических, стоматологических, гинекологических, эндоскопических, процедурных), отделениях переливания крови, гемодиализа	Старшая медсестра	Лаборатория ЛПО(*)	2 раза в год
	Обеспечение соблюдения требований эксплуатационной документации к установкам	Ответственное лицо	Средний медперсонал отделений	Ежегодно
	Ведение журнала регистрации и контроля установок для обеззараживания воздуха	Старшая сестра	Ответственное лицо	Постоянно
Химические средства для дезинфекции/ стерилизации	Наличие регистрационных удостоверений, сертификатов соответствия на применяемые дезинфицирующие средства и инструкций по их использованию	главная мед сестра (отв. лицо за хранение дезинфицирующих средств)		При поступлении каждой партии
	Наличие неснижаемого месячного запаса дез.средств	Главная медсестра	Старшая медсестра отделения	Ежемесячно
	Определение концентрации рабочих растворов дезинфицирующих, стерилизующих средств с использованием химических индикаторов	Старшая медсестра отделения	Средний медперсонал, работающий с дезсредствами	Еженедельно (не менее одной пробы каждого вида)
	Лабораторный контроль (физико-химический и аналитический) ДВ	главная мед сестра (отв. лицо за хранение дезсредств)	главная мед сестра (отв. лицо за хранение дезсредств)	На этапе приемки каждой партии (при наличии средств количественного контроля содержания действующего вещества), при неудовлетворительных результатах химического контроля концентрации рабочих растворов
	Соблюдение условий хранения средства и его рабочих растворов, соблюдение значений параметров режимов применения (заданных концентрации, температуры рабочего раствора и времени выдержки)	Старшая медсестра отделения	Средний медперсонал отделений	Ежедневно при каждой обработке (дезинфекции, стерилизации)
()В случае отсутствия лаборатории в ЛПО, исполнитель работ определяется по договору с организацией аккредитованной в "Системе аккредитации лабораторий, осуществляющих санитарно эпидемиологические исследования, испытания" (*) работы осуществляет по договору аналитическая лаборатория, аккредитованная органом по аккредитации аналитических лабораторий в системе аккредитации аналитических лабораторий (СААЛ).